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张伯礼院士:中医药如何为世界做出更大的贡献

来源:今日头条(上观新闻)  栏目主编:龚丹韵 文字编辑:徐蓓 

古老的中医药如何焕发青春?中医药如何为世界做出更大的贡献?请听中国工程院院士、医药卫生学部主任张伯礼在央视“中国经济大讲堂”上的演讲。以下为演讲主要内容。

『中药现代化成就斐然』

在中药现代化战略启动之前,我们国家的中药工业产值只有200多亿元。到了2017年,经过20多年的发展,中药工业产值达到近8000亿元。从200多亿元到8000亿元,20多年增长了30多倍。

在中药现代化的过程中,中药的实验条件大大改善。在天津中医药大学的药学实验室里,现代化的实验设备可以让师生们获得从中药成分提取、分离、制备到药效评价等各个环节的实验数据,从而实现对中药定性和定量的分析。在中药成分的研究上,我国已经走到了世界的前列。

1996年,在刚刚启动中药现代化发展战略的时候,全国发表的关于中药的SCI论文只有几十篇,在全球仅占百分之4。到2013年,全国发表的论文达到3000多篇,在全球占百分之34。目前,有183个国家在推广和应用中药技术,我国和86个国家签署了政府间的协议,在海外建立了几十个中医核心,每年有几万名外国留学生在中国学习中医。在全球,共有约20万家中医诊所,从业人员达到几十万人,其中有一部分是华人,但更多的是当地人。

科学发展到今天,古老的中医药如何焕发出青春?答案是守正创新。守正就是传承精华,创新就是要把其他学科先进的技术方法吸收过来,为中药服务,让古老的中医药具有时代特色,达到当代的科技水平,更好地服务于中国人民、世界人民。这就是中医药现代化的宗旨。

 张伯礼院士在演讲中。(由“中国经济大讲堂”提供)

『目前存在的两个主要问题』

中医药目前存在的问题主要有两个。

一:要提升中药材的品质,也就是中药饮片的质量,让老百姓用上放心的药。中药产值从200多亿元发展到8000亿元,翻了30多倍,但是中药的天然资源并没有增长几十倍,所以野生的药材不够用了。不够用怎么办?就得人工种植。可是,人工种植与野生的毕竟不一样。一来我们没有这方面的经验积累,二来缺少技术规范。现在,我们提倡“三无一全”道地品牌药材。“三无一全”指的是“药材无硫熏加工、无黄曲霉毒素污染、无公害标准化种植,全程可追溯管理”。中药讲究的是道地药材,要保证药材基本的药效,让老百姓用上放心的中药。

二:要提供更多的中医临床有效证据。中药有几千年的用药经验,这些都是非常宝贵的,但是还要拿出现代的证据来。中医体系应该用现代科学,包括用现代医学的知识来研究它、证明它,不但要说清它的药效物质,还要说明它的作用机理,要拿出过硬的循证证据。这是中医药国际化的基本前提。

我们的团队对1596种中成药做了临床数据的收集和分析,并建立了数据库,包括8万多篇RCT(随机对照试验)的论文和4000多篇荟萃分析。对每种中成药的临床数据进行分析,揭示中成药的作用原理,以保证临床合理用药,同时更好地把控中成药的质量。

复旦大学有一项关于老年重症肺炎的研究,对象为16个省市33家医院的675例患者。研究人员在西医标准化治疗的基础上加注了一种中成药“血必净”。研究发现,治疗28天后,用了这个药的患者死亡率降低了百分之8.8,相对死亡风险降低了百分之35。这就是循证的证据。

现在,我们已经对上百种中成药进行了这种严格的循证评价。我们希望中药企业能和医院、大学联合起来,明确每一味中药的临床定位:它到底治什么病?应该在病程的哪一个阶段介入治疗?和西药相比,它有什么优势?如何与西药一起发挥协同作用……把这些都搞清楚了,老百姓就会获益更大。

『统一标准,走向国际』

一个学科成熟的标志,就是要建立标准。所以,我们要在中医药人才培养上建立统一的标准。

首先,我们建立了中医本科学的标准。这个标准不是我们自己制定的,而是海外的专家和我们共同制定的。这是我们国家高等教育的第壹个国际标准,现在已经被50多个国家和地区采用。

有了标准,还得有教材。我们又组织了海内外500多位专家来编写中医本科教材,花了4年时间,把教材编完了,又花了两年时间把它翻译成英文。2019年,这套教材终于完成了。在匈牙利召开的世界中医药大会上,我们正式把这套教材推出来,受到了广泛欢迎。

有了这套教材,有了标准,全世界的中医可以进行更好的交流。这也让中医药学造福人类真确走向现实,这是中华民族对世界做出的贡献。

中医药要让世界接受,先得有一个“户口”。2019年,世界卫生组织把中医药的病证分类纳入了世界病证分类第十一版中,还专门增加了有关传统医学的章节。中医药正式接入这一国际主流医学分类体系。在这一章节中,中医药的病证名称、诊断标准、治疗药物都被写入其中。这样,中医药就慢慢地走向了世界,被很多人所接受。

『中西医各有优势,可以互补』

中医药学是中国古代的一种医学,它有几千年的历史,积累了丰富的经验,在中华民族繁衍生息的过程中起到了很好的保护作用。但是到了近代,中医药发展遇到了很多困难。有人不理解它,因为中医药古、老、旧,就认为中医药不科学,这种观点太武断。

中医和西医各有不同的哲学理念。中医学的科学性不能用西医的科学标准来评价,因为它们是两套不同的体系。

我们来看一下中医和西医的比较。在思维方式上,中医强调的是象数思维、整体思维;西医强调的是直观思维和线性思维。在理论基础上,中医强调脏腑、经络、阴阳、气血;西医立足于解剖、生理、病理。从研究对象上看,中医更强调人的自我感受;西医则更注重人的器官、生理和病理的功能。

两者研究的方法、诊断的方法也有区别。西医更多依赖客观的检查;中医讲究“望、闻、问、切”,以外度内。西医强调化学药物、手术;中医用草药治疗,更强调的是整体治疗,包括针灸、按摩、食疗、药膳以及八段锦等综合手段。

所以,这两种医学体系各有各的优势,它们的优势可以互补,但是不能互相取代。

丹参滴丸是治疗冠心病的中成药,有着西药不可取代的治疗效果。拿这种药到美国去注册,需要重新进行评价。美国的药品评价体系比我们严格,需要经过三期临床试验。第一期试验的要点是药物的安 全性,第二期试验的要点是药物的有效性,第三期试验是对不同人群、不同剂量及该药物与其他药物的配伍进行临床研究。结果,经8个国家、127家临床医学中 心对1000多名患者的研究,得出丹参滴丸具有明确疗效的结论。它除了能够扩冠,能够保护血管、保护心肌,还有中 枢调节、抗炎等作用,综合作用不比西药差。

像这样的中药有多少呢?我们现在已经有几十种中药达到了这种水平。我想,随着中药现代化的发展,我们会把更多中药的药效、作用机理揭示出来,在疾病治疗中起到更多、更好的作用。

『中医的科学性不容置疑』

中医已有几千年历史,有人说,古方不能尽治今病。但是我认为,这一说法并不周全。

国际上所谓的传统医药,其头领就是中医。中医传承至今有近5000年的历史,从没有中断过,在甲骨文上就有很多医学知识的记载。中医的理、法、方、药以及解剖、生理、病理,自成体系,非常健全。所以,中医直到现在也没有受到根本的颠覆,一直还在发展。

中医学的理念在今天看来仍不落后。现代医学的很多前沿方法和理念,包括明确医疗、预防医学、组合药物等等,和中医在几千年前提出的整体观念、辨证论治、养生保健、复方治疗有着异曲同工之妙。提法虽然不一样,理念却趋同。所以说,中医的理念并不落后,相对落后的只是技术,因为当时还没有出现先进的技术。实际上,在中医药发展的过程中,历代中医药人都把当时一些很先进的东西吸收到中医药里,为我所用。

过去,我们不清楚汤药里哪些是有效成分,哪些是不起作用的成分,所以我们现在提出了组分中药的理念。组分是指混合物中的各个成分,也包括有效的成分。中药的组分包括哪些?它有什么活性?有什么药效作用?把中药的组分了解清楚了,就能把不起作用的成分去掉,把有效的和次有效的成分留下来。我们在中医理论的指导下,把经典名方重新配成一个现代中药的复方,再进行药学研究,这就是组分中药的理念。

天津中医药大学的组分中药库里存放了6万多种组分中药的样本和信息,是目前我国第壹大的中药实体库。由于掌握了中药的有效成分和药效信息,研究人员可以根据疾病的特点和中医药古老配方的理念,有针对性地选择中药配伍,进行新药的创制研发,这样就大大增加了新药研发的成功率。

比如,有一种中药叫芪参益气滴丸,主要包括黄芪、丹参、三七、降香等成分。黄芪的组分也就是有效成分是黄芪皂苷,它能够保护线粒体,改善机体的免疫功能;丹参的组分是丹参酚酸,它可以控制炎症,控制凋亡,促进血管新生;三七的组分是三七总皂苷,能提高免疫机能,也有保护血管的作用;降香油能抗炎。它们共同起到了治疗冠心病的作用。和阿司匹林做平行对照,我们发现两者疗效相当。

中医并不是一成不变的,它的核心内容、理论基础、哲学思想不变,而具体看病的技术几乎每天都在变化,这些不断变化的证候方药就是推动中医前进的内生动力。中医是一种科学,这是不容置疑的。

『发挥中药简便廉验的优势』

中医药还有一个很大的特点,就是简便廉验。“简”是操作简便;“便”是因地制宜,就地取材;“廉”是便宜;“验”是有效。

菲尔普斯是一位美国游泳运动员,他在里约奥运会上得了5枚金 牌。当时让人印象深刻的,还有他身上拔火罐的印记,被称为“中国印”。菲尔普斯一天要训练六七个小时,晚上肌肉酸痛,第贰天早晨肌肉又变得僵硬,他要做很多准备活动预热,才能正式开始训练。自从拔火罐以后,他觉得人放松了许多,也减少了预热准备的时间,所以他就坚持拔火罐。

除了拔火罐这样简便有效的方法外,在中医的诊疗手段中,针灸也在实际治疗中发挥着重要作用。临床医生研究发现,针灸可以治疗大约500种疾病,不仅能够治疗慢症,也可以治疗急症。比如针灸治疗高血压,它没有药物的副作用,同时,针刺血压达标,可以减少患者心、脑、肾的负担。

再举一个例子。中老年妇女经常得一种病,叫“压力性尿失禁”,也就是老憋不住尿。比较胖、比较高大的中老年妇女更容易得,因为腹腔的压力更大。这种病没有什么好的治疗方法,可以吃一种西药,但这种药有副作用,而且时间长了药效会减弱。但是,针灸可以进行有效的治疗。中医科学院的刘保延教授和他的团队用针刺治疗压力性尿失禁,效果非常突出。该成果发表在国际顶级医学期刊《JAMA》(《美国医学会杂志》)上,一时引起国内外轰动。这篇论文发表以后,有些国家把针刺治疗压力性尿失禁纳入了医保。所以说,中医一个很简单的方法,就解决了很多人的痛苦。中医的简便廉验可见一斑。

现在,看病难、看病贵是全世界普遍存在的现象。我们国家有中医药,中西并重。发挥中药简便廉验的优势,我们更容易用较少的投入使老百姓获得较好的医疗保障,给老百姓更多的医疗关怀。可以说,正因为有中药这个国粹,我们才能享受中医和西医带来的双重保障。

来源:作者:张伯礼

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