人参在热性病中的应用解析

       人参始载于《神农本草经》，列为上品，为临床常用的滋补性药物，在我国已有2000多年的药用历史。《神农本草经》载“人参味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年”，第六版《中药学》教材认为人参味甘而微苦，微温不燥，性禀中和，功善大补元气，养血生津，广益五脏，为“治虚劳内伤之第一要药”。研读古今文献，人参是一味对补虚和祛邪都有很好作用的药物。观之临床，本品应用广泛，但并非专于虚劳不足之证，在热性疾病亦有广泛应用，仲景有传世名方小柴胡汤、白虎加人参汤等，后世伤寒杂病，用之得当，皆有殊效，其要在于配伍得宜，轻重有法；东垣重视脾胃内伤，提出内伤阴火理论，制补中益气汤系列方剂，至今仍广泛应用。

       外感发热，治以祛邪为主，但历代医家在论治过程中应用人参颇多。笔者认为，外感病易化热伤阴，初期邪气在表，治当鼓邪外出，人参能补五脏、除邪气、益元气，用之于解表方剂中助正而不恋邪，防止汗后伤正。此用意在仲景桂枝人参汤治疗中早有体现；局方人参败毒散将人参与柴胡、羌活诸药同用，而成解表发汗、益气扶正之剂，《古今名医方论》日：“盖补中兼发，邪气不至于留恋，真气不至于耗散。”颇为见地，此时人参非用于补虚，乃助其祛邪之功，振奋正气以祛邪达表，研读《寓意草》同样认为人参乃扶正祛邪之品，外感病用人参入药能够“借人参之力，领出在内之邪，不使久留”，促使疾病尽快康复。

       外感化热乃外邪没有及时表散所致，仲景白虎加人参汤治阳明热盛耗气伤津，此时当以发热、烦渴多饮为用人参指征，此处用人参，功在救气液之耗伤。张锡纯日“人参能滋津液，一当外感之余，津液灼耗；一当久病之余，元气亏损，人参兼能固元气也。”邪气留恋日久，进入少阳，正气已有不支之兆，此时小柴胡汤外可解郁退热，内可助正养津液，如此配伍，散补兼施，已人少阳之邪可解，正如喻昌所云：“和解之中用人参，不过藉之以得其平，亦非偏补一边之意也……藉人参之力，领出在外之邪，不使久留，乃得速愈为快”；热病日久，耗气伤阴，余邪未尽，仲景竹叶石膏汤用人参补耗伤之气津，竹叶、石膏祛未尽之余邪，变人参之温补之性，为清补之剂。

       气虚发热始见于黄帝内经，《素问·调经论》日，“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”，《素问·至真要大论》提出“劳者温之，损者益之”的治疗大法；仲景小建中汤实为甘温除热之第一方，及至东垣气虚发热的理论才基本完善，李氏提出“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”，而见“遍身壮热，头疼目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”等症，以“辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，创立了温补阳气，升发脾胃的“甘温除热”法。笔者认为东垣之阴火(气虚发热)，是由于脾胃虚而无力运化人体饮食之精微，饮食之精微不循人体正常运化之路，而流于下焦，由人体元阳引动而化为人体之不正之阳气(阴火)。其根本属于人体自生之邪火，治宜补脾胃之气虚以纳正气归位，除邪火之源则邪热自去，正气归位则正气复，法师东垣辛甘温以补脾胃之虚，纳正气归正位；辛甘寒一以辛寒散其邪火，一以甘寒助其壮火即伤之阴。方以人参、黄芪健脾气，纳火以归正位，发热之源除，其热必去。

       综上，人参在热性疾病有广泛应用价值，临床不应只把它当成滋补之品，在外感、内伤热病中，合理使用能起到祛邪而不伤正、扶正而邪自除之效；在脏腑热证和寒热错杂证中适时运用，也能起到事半功倍之效。

来源：吉林中医药2011年8月第31卷第8期

作者：杨广栋，吕文良，张莎莎，陈兰羽，崔庆荣