关于 2019 新型冠状病毒肺炎的几点思考

       以乏力和干咳作为中医诊治切入点，认为新冠肺炎根本病机是疫毒犯肺、气虚津亏，治疗原则当是“扶正祛邪”，“扶正”当重补气阴、并且贯彻始终，切不可按照普通“温病”治疗思路、在疾病中晚期才给予扶正。按照中医传统理论应该在疾病中后期和危重时才给予补益，否则“闭门留寇”“补火助阳”。笔者认为，此时，应该采取中西医结合的思路，“治疗前移，防止轻症转重症”，如名方人参败毒散，就是用人参扶正祛邪的代表，清代医家张石顽是这样评价的：“问时疫初起，用人参败毒，得毋助邪为虐之患乎……盖时疫之发，或值岁气并临，或当水土流豁，种种不侔，然必入伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气各守其乡，以断邪气复入之路”。

       目前新冠肺炎在全国大范围流行，中医业界也有不同观点，截至 2020年2月3日，我国共有 24 个地区发布了各自的中医药干预方案，每个地区方案差异也很大，其中涉及到有明确名称的中药方剂 40 种，中成药 32 种。在国家卫健委最近发布的第六版诊疗方案中，涉及中医证型多达 9 种。再如国家方案中极力推荐的清肺排毒汤由麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、小柴胡汤加减而成，共计 21 味药， 这就给方案的临床推广带来难度，特别是在西医单位很难真正落实。采用中西医结合的思路，补气能够提高人体的免疫机能和抗病能力，所以应该删繁就简，在疾病早期见气虚津亏就给予益气养阴，以独参汤为代表予以扶正，益气养阴， 临床应用再根据证候分型，加减用药予以祛邪施治。独参汤始载于元代医家葛可久所著《十药神书》，独参汤的组成也并不单人参一味，原文载：“大栋人参十两，上咀，水二盏，枣五枚，煎一盏，不拘时细细服之。服后宜熟睡一觉……”人参是集扶正祛邪于一身的将帅级的药物，补而不滞，比如人参败毒散、白虎加人参汤以及小柴胡汤，皆有人参，却也都是退热良方。

       按照“内因决定外因”哲学观点，从宏观上讲，国家是内因，病毒是外因，能否取得抗疫胜利，决定权在国家手中，只要处置得当，科学防控，疫情就能在较短时间得到控制。对于个体来讲，是否得病、得病后的轻重预后，也掌握在个体手中，中医讲“正气存内，邪不可干”，只要保护好人体正气，就能不得病或得轻病。

来源：陕西中医药大学，陕西咸阳712046；2.陕西省中医医院，陕西西安710003

作者：郭亚男、毛靓瑶、鱼涛